Созданная министром экономики Ральфом Немиро рабочая группа с целью изучения экономических аспектов национальной фармацевтической политики подготовила доклад, в котором кратко изложены результаты проведенного исследования рынка, сделанные выводы и предлагаемые направления действий. Доклад находится в открытом доступе на сайте Министерства экономики.
Расходы на здравоохранение в Латвии в 2018 году составили 5,9% от ВВП. Это было почти в два раза ниже, чем в таких развитых странах, как Германия и Швеция. В то же время расходы на лекарства в Латвии составляют 27,4% от общих расходов на здравоохранение, что является одним из самых высоких показателей в странах-членах OECD. Сравнивая общие расходы на здравоохранение с затратами на лекарства, можно сделать вывод, что одним из факторов высоких затрат на покупку лекарств и медикаментов является ограниченная доступность медицинских услуг, т.е. происходит симптоматическая борьба с последствиями проблем, а не причинами.
В проведенном рабочей группой исследовании сделан вывод, что, несмотря на то, что средние цены на лекарства, предлагаемые производителями в Латвии, являются одними из самых низких, они становятся дороже для потребителей, чем в соседних странах. Одной из причин такой сложившейся ситуации является концентрация рынка, поскольку взаимная конкуренция снизилась, а количество аптек осталось на прежнем уровне.
«В многоуровневых отношениях между производителями, оптовыми продавцами, аптечными сетями, больницами, врачами и клиниками, потребности и платежеспособность населения часто упускаются из виду в их усилиях получить максимально возможную прибыль. Между оптовыми торговцами фармацевтической продукцией существует недостаток конкуренции, и это требует пересмотра как нормативного регулирования, так и действующих механизмов ценообразования », - говорит министр экономики Ральф Немиро.
Основная причина - отсутствие конкуренции между фармацевтическими оптовыми торговцами. Проведенные исследования рынка показывают, что 94% лекарств поступают от 10 крупнейших оптовых торговцев. Кроме того, было установлено, что лекарства вне системы возмещения, для которых производители предлагают сниженную цену, часто не достигают конечного потребителя в Латвии, так как они экспортируются оптовыми покупателями для получения более высокой прибыли. Представители организаций пациентов также указывали на недоступность определенных лекарств или медицинских устройств в конкретной или сетевой аптеке, что ограничивает их право как пациентов на выбор соответствующих продуктов и ограничивает конкуренцию в отношении цены и выбора лекарств.
По словам производителей фармацевтических препаратов, «если есть одна оптовая компания, владеющая 50% рынка, и производитель не сотрудничает - это тоже не рынок. Если есть много мелких оптовых торговцев и один крупный, у которого огромный рынок благодаря покрытию аптек, отказ от сотрудничества с этим оптовым предприятием означает потерю 50% рынка, потому что аптеки не будут покупать у чужого оптового торговца».
Другим важным аспектом, выявленным рабочей группы, было то, что, хотя количество аптек статистически велико, все еще существует концентрация вокруг медицинских учреждений и в городах. Расположение круглосуточных аптек на территории Латвии находится в критической ситуации, и часто крупные города Латвии не предоставляют пациентам необходимую фармацевтическую помощь в ночные часы.
Чтобы решить выявленные проблемы, первым шагом должен стать пересмотр регулирования в отношении размещения аптек, снятие ограничений на количество аптек в крупных городах и определение обязанности для аптек общего типа, которые находятся в предоставляющих круглосуточную неотложную помощь медицинских учреждениях, также работать 24 часа в сутки. Это создаст единый центральный пункт медицинского ухода с доступом как к неотложной медицинской помощи, так и к качественной фармацевтической помощи.
Во-вторых, производители, фармацевтические препараты которых перечислены в Регистре лекарственных средств Латвийской Республики, должны задекларировать стандартные договоры с оптовыми предприятиями в ZVA для обеспечения недискриминирующих условий договора на рынке, тем самым запретив производителю предоставлять дополнительные скидки или оплачивать рекламные мероприятия, которые не предусмотрены стандартным договором и не относятся ко всем участникам рынка. Следует также предусмотреть, чтобы производители не заключали договоры с оптовыми торговыми компаниями, которые соблюдают общие условия договора.
В-третьих, для решения констатированных проблем краткосрочной доступности лекарств, выявленных в ходе надзора, оптовые торговцы, имеющие прямые договоры поставки с производителями, должны предоставить дополнительные запасы лекарственных препаратов, соответствующие объему потребления в течение трех месяцев, в соответствии с существующим нормативным регулированием о возможности получить в аптеке лекарства для трехмесячного курса лечения.
В-четвертых, необходимо создать систему контроля (регистр), которая позволяла бы оперативно проверять объем запасов у оптовых предприятий, чтобы предотвратить риск недоступности лекарственных средств для аптек и пациентов из-за возможного вывоза лекарственных средств. Эта система может быть интегрирована с системой электронного здравоохранения и может также обеспечить возможность проверки того, не допускают ли оптовые торговые предприятия дискриминации в отношении аптек, поскольку они не интегрированы с конкретным оптовым предприятием. Создавая и обновляя такой регистр на основе данных, предоставляемых участниками рынка, компетентные органы не только смогут контролировать баланс между запасами лекарственных средств и экспортными рисками, но также смогут более эффективно оценивать жалобы различных уровней участников рынка и потребителей относительно краткосрочной доступности лекарств.
Рабочая группа призывает Министерство здравоохранения изучить возможность внесения изменений в специальное регулирование, которое предусматривает ограничения на получение предусмотренных для аптек лицензий в случаях, когда эти сделки не подлежат контролю в соответствии с установленным в Законе о конкуренции регулированием объединения. Следует также рассмотреть вопрос о расширении перечня подлежащих возмещению лекарственных средств, создать стимулирующие обстоятельства для увеличения объема производства медикаментов, а также пересмотреть механизмы замещения лекарств и пересмотреть критерии размещения аптек и филиалов аптек.
Также на следующих заседаниях рабочей группы планируется обсудить взгляды отрасли на рекомендации, опубликованные в докладе.
Контекст:
В апреле 2019 года министр экономики Ральф Немиро создал рабочую группу для изучения экономических аспектов национальной фармацевтической политики с целью разработки предложений по содействию конкуренции на фармацевтическом рынке, способствуя осуществлению пункта 139 Декларации правительства К. Кариньша. Одна из основных задач рабочей группы - сделать лекарства для латвийских пациентов дешевле и облегчить их доступность.
Между тем, Совет по конкуренции (СК) на этой неделе опубликовал данные надзора за рынком, сравнивая цены на некоторые из наиболее часто покупаемых возмещаемых государством и невозмещаемых лекарств в странах Балтии. Мониторинг рынка СК показал, что в Латвии самая высокая аптечная наценка на возмещаемые лекарства среди стран Балтии.
