Fizisko personu mantiskā stāvokļa un
nedeklarēto ienākumu deklarēšanas likuma
pielikums
Mantiskā stāvokļa deklarācija
Deklarācijas veids
Mantiskā stāvokļa deklarācija pēc stāvokļa 2011.gada 31.decembrī pulksten 24: Par personu, kurai ir pienākums aizpildīt deklarāciju Par nepilngadīgu vai rīcībnespējīgu personu Par personu, kura brīvprātīgi aizpilda deklarāciju |
Mantiskā stāvokļa deklarācija personām, kuras kļūst par Latvijas Republikas rezidentu pēc 2011.gada 31.decembra un atbilst kādam no Fizisko personu mantiskā stāvokļa un nedeklarēto ienākumu deklarēšanas likuma 3.pantā minētajiem kritērijiem: Par personu, kurai ir pienākums aizpildīt deklarāciju Par nepilngadīgu vai rīcībnespējīgu personu Par personu, kura brīvprātīgi aizpilda deklarāciju |
|
Gads, kurā persona kļuvusi par Latvijas Republikas rezidentu _____________________________ |
- atzīmē ar "X", ja tiek iesniegta precizēta deklarācija |
Piezīme. Atzīmēt vajadzīgo.
Personas vārds, uzvārds |
|
Personas kods, |
|
|||||
Kontaktinformācija: |
Deklarētās dzīvesvietas adrese vai papildu adrese: |
Tālruņa numurs: |
E-pasta adrese: |
|||||
Lūdzam norādīt ērtāko saziņas formu
|
Pa pastu |
Pa tālruni |
Pa e-pastu |
|||||
Informācija par deklarācijas aizpildītāju, ja deklarāciju aizpilda par nepilngadīgu vai rīcībnespējīgu personu |
||||||||
Personas vārds, uzvārds |
Personas kods, |
|
Kontaktinformācija (aizpildīt pēc izvēles) - deklarētās dzīvesvietas adrese vai papildu adrese, tālruņa numurs vai e-pasta adrese |
|
||||
I. Īpašumi
1. Ārvalstīs īpašumā vai kopīpašumā esošais nekustamais īpašums un tā daļas, ieskaitot arī to nekustamo īpašumu vai tā daļas, īpašuma tiesības uz kuru nav nostiprinātas attiecīgās ārvalsts normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā
Nekustamā īpašuma veids |
Valsts |
Nekustamā īpašuma adrese vai, ja tādas nav, cita nekustamo īpašumu identificējoša informācija |
Vai nekustamais īpašums ir īpašumā vai kopīpašumā |
Ja nekustamais īpašums ir kopīpašumā, ziņas par līdzīpašnieku* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja šāda informācija ir
2. Latvijā īpašumā vai kopīpašumā esošais nekustamais īpašums un tā daļas, īpašuma tiesības uz kurām nav nostiprinātas normatīvajos aktos noteiktajā kārtībā
Nekustamā īpašuma veids |
Nekustamā īpašuma iegādes vērtība |
Valūta |
Nekustamā īpašuma adrese |
Vai nekustamais īpašums ir īpašumā vai kopīpašumā |
Ja nekustamais īpašums ir kopīpašumā, ziņas par līdzīpašnieku* |
Kopā: |
|
|
|||
Tai skaitā informācija par tādu nekustamo īpašumu vai tā daļu, kura iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja šāda informācija ir
Piezīme. Nekustamā īpašuma kopējo iegādes vērtību norādīt latos. Katra atsevišķa nekustamā īpašuma iegādes vērtību, kura pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, norādīt attiecīgajā valūtā.
3. Ārvalstīs īpašumā vai kopīpašumā esošais transportlīdzeklis (mehāniskais sauszemes vai ūdens transportlīdzeklis) un gaisa kuģis
Transportlīdzekļa veids |
Transportlīdzekļa marka |
Transportlīdzekļa izlaides gads* |
Transportlīdzekļa reģistrācijas gads* |
Transportlīdzekļa reģistrācijas numurs* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja šāda informācija ir
4. Latvijā īpašumā esošās kapitāla daļas (piemēram, kapitāla vērtspapīri, pamatkapitāla daļas, ieguldījuma daļas, pajas, akcijas)
Kapitāla daļu veids |
Kapitāla daļu skaits |
Kapitāla daļu iegādes vērtība |
Valūta |
Persona, kuras kapitālā izdarīts ieguldījums |
||
nosaukums |
reģistrācijas |
juridiskā adrese* |
||||
Kopā: |
|
|
|
|
|
|
Tai skaitā informācija par personas, kuras kapitālā izdarīts ieguldījums, kapitāla daļām, kuru iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Kapitāla daļu kopējo iegādes vērtību norādīt latos. Par katras atsevišķas personas, kuras kapitālā izdarīts ieguldījums, kapitāla daļām, kuru iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, iegādes vērtību norādīt attiecīgajā valūtā.
5. Ārvalstīs īpašumā esošās kapitāla daļas (piemēram, kapitāla vērtspapīri, pamatkapitāla daļas, ieguldījuma daļas, pajas, akcijas)
Kapitāla daļu veids |
Kapitāla daļu skaits |
Kapitāla daļu iegādes vērtība |
Valūta |
Persona, kuras kapitālā izdarīts ieguldījums |
||
nosaukums |
reģistrācijas |
juridiskā adrese* |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
6. Latvijā īpašumā esošie finanšu instrumenti
Finanšu instrumentu veids |
Finanšu instrumentu skaits |
Finanšu instrumentu iegādes vērtība |
Valūta |
Persona, kura izlaidusi finanšu instrumentus |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* |
juridiskā adrese* |
||||
Kopā: |
|
|
||||
Tai skaitā informācija par personas, kura izlaidusi finanšu instrumentus, finanšu instrumentiem, kuru iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Finanšu instrumentu kopējo iegādes vērtību norādīt latos. Par katras atsevišķas personas, kura izlaidusi finanšu instrumentus, finanšu instrumentiem, kuru iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, iegādes vērtību norādīt attiecīgajā valūtā.
7. Ārvalstīs īpašumā esošie finanšu instrumenti
Finanšu instrumentu veids |
Finanšu instrumentu skaits |
Finanšu instrumentu iegādes vērtība |
Valūta |
Persona, kura izlaidusi finanšu instrumentus |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* |
juridiskā adrese* |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
8. Īpašums (lieta vai lietu kopība), kas nav minēts mantiskā stāvokļa deklarācijas 1., 2., 3., 4., 5., 6. un 7.punktā un 9., 10., 11., 12. un 13.punktā
Īpašuma veids |
Raksturīgas pazīmes (īpašības, daudzums) |
Iegādes vērtība, pēc personas ieskatiem |
Valūta |
Kopā: |
|
|
|
Tai skaitā informācija par īpašumu (lietu vai lietu kopību), kura iegādes vērtība pārsniedz 10 000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Piezīme. Īpašuma (lietas vai lietu kopības) kopējo iegādes vērtību norādīt latos. Katra atsevišķa īpašuma (lietas vai lietu kopības) iegādes vērtību, kura pārsniedz 10 000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, norādīt attiecīgajā valūtā.
II. Finanšu līdzekļi un saistības
9. Naudas (skaidras un bezskaidras naudas) uzkrājumi
Uzkrājumu summa |
Valūta |
Kredītiestāde, krājaizdevu sabiedrība, pasta norēķinu sistēma vai cita finanšu institūcija |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* |
juridiskā adrese* |
||
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Katra bezskaidras un skaidras naudas uzkrājuma summu norādīt attiecīgajā valūtā.
10. Uzkrājumi privātajos pensiju fondos un dzīvības apdrošināšanā (ar līdzekļu uzkrāšanu)
Finanšu līdzekļu uzkrājumu veids |
Uzkrājumu summa |
Valūta |
Fonds vai apdrošinātājs |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* |
juridiskā adrese* |
|||
Kopā: |
|
|
|||
Tai skaitā informācija par uzkrājumu fondā vai dzīvības apdrošināšanā, kas pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Uzkrāto līdzekļu kopējo summu norādīt latos. Par katru atsevišķu uzkrājumu konkrētā fondā vai dzīvības apdrošināšanā, kas pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, uzkrājumu summu norādīt attiecīgajā valūtā.
11. Latvijā vai ārvalstīs neatmaksātie aizņēmumi (kredīti) un citas parādsaistības
Kopējās summas neatmaksātā daļa |
Valūta |
Aizņēmuma izsniedzējs |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* vai personas kods, ja tāda nav, - nodokļu maksātāja reģistrācijas numurs vai cita personu identificējoša informācija |
juridiskā adrese* |
||
|
|
Kopā: |
||
Tai skaitā informācija par aizņēmuma izsniedzēju, kuram neatmaksātā kopējās summas daļa pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Neatmaksāto aizņēmumu (kredītu) vai citu saistību kopējo summu norādīt latos. Par katru atsevišķu aizņēmuma izsniedzēju, kuram neatmaksātā aizņēmuma (kredīta) vai citas saistības summa pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, kopējās summas neatmaksāto daļu norādīt attiecīgajā valūtā.
12. Latvijā vai ārvalstīs izsniegtie aizdevumi un citi prasījumi
Kopējās summas neatgūtā daļa |
Valūta |
Aizdevuma saņēmējs |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* vai personas kods, ja tāda nav, - nodokļu maksātāja reģistrācijas numurs vai cita personu identificējoša informācija |
juridiskā adrese* |
||
|
|
Kopā: |
||
Tai skaitā informācija par aizdevuma saņēmēju, no kura neatgūtā kopējās summas daļa pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Aizdevumu un citu prasījumu kopējo summu norādīt latos. Par katru atsevišķu aizdevuma saņēmēju, no kura neatgūtā aizdevuma vai citu prasījumu summa pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, kopējās summas neatgūto daļu norādīt attiecīgajā valūtā.
13. Līgumi starp patiesā labuma guvēju un personu, kurai pieder vai kura pārvalda Fizisko personu mantiskā stāvokļa un nedeklarēto ienākumu deklarēšanas likuma 3.panta pirmās daļas 4., 5., 6. un 7.punktā minēto īpašumu
Persona, no kurai piederoša vai pārvaldīšanā nodota īpašuma tiek gūts labums |
Līguma noslēgšanas datums* |
Līguma priekšmets |
Līguma priekšmeta iegādes vērtība |
Valūta |
||
nosaukums |
reģistrācijas numurs* vai personas kods, ja tāda nav, - nodokļu maksātāja reģistrācijas numurs vai cita personu identificējoša informācija |
juridiskā adrese* |
||||
Kopā: |
|
|
||||
Tai skaitā informācija par līguma priekšmetu, kura iegādes vērtība pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*norādīt, ja tāds ir
Piezīme. Līgumu priekšmetu kopējo iegādes vērtību norādīt latos. Katra atsevišķa līguma priekšmeta iegādes vērtību, kura pārsniedz 1000 latus vai to ekvivalentu ārvalstu valūtā, norādīt attiecīgajā valūtā.
III. Iepriekš nedeklarētie ar iedzīvotāju ienākuma nodokli apliekamie ienākumi
14. Laika posmā no 1991.gada 1.janvāra līdz 2007.gada 31.decembrim gūtie un saskaņā ar Latvijas Republikas nodokļu jomu reglamentējošu normatīvo aktu prasībām nedeklarētie ienākumi, kas to gūšanas brīdī bija apliekami ar iedzīvotāju ienākuma nodokli saskaņā ar likuma "Par iedzīvotāju ienākuma nodokli" prasībām
Ienākumu kopējā summa, lati |
Aprēķinātā un maksājamā iedzīvotāju ienākuma nodokļa summa, lati |
|
|
15. Papildu informācija, kas, pēc personas ieskatiem, ļauj gūt pilnīgu priekšstatu par tās mantisko stāvokli un deklarējamiem darījumiem.
|
|
Pielikumā pievienoju informāciju uz _____ lapām.
Apliecinu, ka deklarācijā norādītās ziņas ir pilnīgas un patiesas.
Deklarācijas iesniegšanas datums*_____________________________ |
|
Deklarācijas iesniedzēja vai deklarācijas aizpildītāja |
*Dokumenta rekvizītus "Deklarācijas iesniegšanas datums" un "Deklarācijas iesniedzēja vai deklarācijas aizpildītāja (ja deklarācija tiek aizpildīta nepilngadīgas vai rīcībnespējīgas personas vietā) paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu.